INTRODUCTION L'amputation de doigt désigne la section totale d'un fragment de doigt détaché du reste de la main. Un niveau de section qui peut concerner simplement le bout distal du doigt (la pulpe) ou les phalanges et leur articulation. CAUSES Les amputations digitales sont des lésions fréquentes, la majorité étant provoquée par des accidents de travail. TRAITEMENT Dans le cas d'une amputation du bout des doigts, le but est d'obtenir une peau stable, sensible, et de préserver l'ongle. Amputation du pouce syndrome. Dans la plupart des cas, le traitement consiste à utiliser des lambeaux pédiculés de peau saine, qui sont «transférés» au bout du doigt pour offrir une couverture de bonne qualité et un aspect esthétique correct. Quand il s'agit d'amputation complète d'un doigt ou d'une main, le traitement est la réimplantation de la partie amputée. Cette intervention doit être réalisée par une équipe spécialisée en chirurgie de la main et en microchirurgie. La partie amputée doit être correctement conservée dans un bac à glace jusqu'à ce qu'elle soit réimplantée dans la mesure du possible, dans les 6 à 12 premières heures, bien que cela puisse être réalisé avec un taux de réussite élevé dans les premières 24 heures.
Il s'agit toujours d'une intervention longue (3 à 6 heures), qui consiste à réparer successivement tous les éléments anatomiques. Après la chirurgie, le patient doit rester hospitalisé pendant 5 jours pour surveiller la partie réimplantée afin d'exclure la possibilité de coagulation ou d'ischémie digitale. Le tabagisme diminue significativement le flux sanguin, il est donc essentiel d'arrêter de fumer pour assurer un taux de réussite plus élevé.
Le blessé Ne pas mettre de garrot Ne pas désinfecter la plaie Appliquer un pansement compressif et surélever la main Le(s) fragment(s) amputé(s) Tous les ramasser Ne jamais détacher un fragment qui tient encore N'appliquer aucun désinfectant Envelopper séparément tous les fragments dans une compresse ou un linge propre, puis les mettre dans un premier sac plastique (bien le fermer) Mettre des glaçons dans un 2nd sac plastique (bien le fermer) Mettre les 2 sacs dans un 3ème, celui contenant les fragments amputés sur celui qui contient les glaçons. Ne jamais mettre les fragments au contact direct de l'eau ou de la glace. Des fragments mouillés ou gelés ne seront pas réimplantables. Et Rendez-vous immédiatement au Centre SOS-Mains le plus proche par vos propres moyens ou en appelant le 15. Amputation du pouce sur. Adresses & contacts accessibles: par téléphone: N°Indigo 0 825 00 22 21 par internet: Pour la Clinique de l'Yvette: 01. 69. 10. 31. 11 prévenir directement le Médecin des Urgences (Urgences de la Main uniquement)
L'amputation de pouce est une indication absolue de réimplantation, car il s'agit du doigt le plus important de la main. En cas d'amputation de plusieurs doigts, il faut redonner une main la plus fonctionnelle possible. Le principe de doigt banque peut être utilisé. Les amputations situées au-delà de l'articulation interphalangienne proximale donnent de bons résultats contrairement aux amputations de la base des doigts. Plus le fragment à réimplanter est long, moins bon est le résultat. Un doigt réimplanté gardera systématiquement des séquelles: raideur, douleur au froid, modification de la sensibilité. Amputation d'un membre et indemnisation. En cas d'impossibilité ou échec de réimplantation, un geste de reconstruction digitale en urgence ou secondaire peut être parfois proposé (vidéo pollicisation) Amputation par bague ou « Ring Finger » Les amputations de doigt par bague sont très fréquentes et responsables de lésions graves du fait de leur mécanisme d'étirement. La peau, les vaisseaux, les nerfs puis les tendons et l'os peuvent être arrachés.
Ces prothèses seront prises en charge par la compagnie d'assurance débitrice si le rapport d'expertise amiable ou judiciaire fait état de leur nécessité. Le poste de la tierce personne ou aide humaine ne doit pas être sacrifié pour autant; en effet, les prothèses présentent également des inconvénients (cicatrisation, rougeur du moignon…) ce qui implique pour la victime amputée de sursoir temporairement à son utilisation. De même, l'utilisation d'un fauteuil roulant peut être nécessaire, lorsque la prothèse ne peut être mise en place temporairement.
Le pronostic est favorable dans ce type de traumatisme, puisque l'on observe alors un taux de succès, c'est à dire de survie du doigt replanté, voisin de 70%. Totalement différentes sont les amputations par écrasement étendu ou " avulsion ". Le " doigt d'alliance ", ou " ring finger " illustre parfaitement ce mécanisme d'avulsion, c'est à dire: I'arrachement total ou partiel du doigt par accrochage d'une bague. II existe alors des lésions vasculaires étendues nécessitant une large résection jusqu'en zone saine; la revascularisation fait appel à des " pontages " par greffes veineuses, branchés sur une artère saine. Le pronostic est beaucoup plus sévère, La nature du traumatisme n'affecte pas seulement le taux de survie, mais également le résultat fonctionnel du doigt replanté. Joel Embiid est repassé sur le billard pour soigner son pouce. La récupération de la sensibilité est favorable dans les sections franches, grâce à la réparation directe du nerf en urgence. Dans les avulsions et écrasements, en raison de l'étendue des lésions et de l'impossibilité fréquente de suturer le nerf traumatisé la resensibilisation est beaucoup moins bonne.
Complications elles ne sont pas rares. La technique de Bilhaut Cloquet entraine systématiquement une cicatrice de l'ongle allant jusqu'à l'ongle bifide (totalement fendu en 2). De plus si l'articulation est touchée, la raideur est fréquente. La technique pour les pouces asymétriques peut se compliquer de défaut d'axe, mauvaise balance des tendons et /ou d'instabilité articulaire, ce qui entraine un pouce « en Z ». Elles peuvent entrainer jusqu'à 25% de réinterventions.