Prothèse totale de la hanche - Cotyle à double mobilité - YouTube
Le postopératoire, domaine d'élection du kinésithérapeute et de l'équipe médicale. Préparation technique: avant l'intervention, une fiche de conseils postopératoires, destinée aussi au kinésithérapeute, qui poursuivra la réadaptation à la sortie du service, est remise au futur opéré. Il s'agit d'un résumé des consignes et interdits, exigés durant le séjour hospitalier. Ceux-ci seront enseignés et exécutés par le patient sous la surveillance et la conduite du thérapeute. Les principes fondamentaux sont soulignés avec insistance, en particulier: La hanche est instable pendant 06 à 08 semaines. La voie d'abord étant postéro-externe, le mouvement responsable de la luxation, associe habituellement: flexion + adduction + rotation interne. Il s'agira dans ce cas précis d'une luxation postérieure. Maîtrise Orthopédique » Articles » Indication de la prothèse totale de hanche double mobilité - une gamme complète d'implants, adaptée à chaque situation. Le per opératoire: Les muscles pelvi-trochantériens sont sectionnés, mais le lambeau capsulaire postérieure est conservé, pour être refermé en fin d'intervention, par des points trans-osseux. Le cotyle est calibré par des fraises de diamètre progressif.
Deux (02) particularités importantes à notre sens: La bascule du bassin: la différence de longueur (apparente) des membres inférieurs lors de l'appui, à la déambulation, est un problème auquel nous sommes confrontés quotidiennement. Elle est due, en réalité, à une bascule du bassin. Il faut se garder de compenser d'emblée cette différence qui s'estompe spontanément dans la plupart des cas, au fil des jours. Pth double mobilité et transports. Les cas le plus rebelles, il en existe, sont suivis de manière plus étroite, avec exercices appropriés, devant le miroir, par exemple, et des exercices faisant travailler plus particulièrement les stabilisateurs du bassin. Il faut absolument éviter le piège classique: à savoir: rehausser le membre inferieur qui semble le plus court. On augmente, de la sorte, la bascule et on obtient l'effet inverse à celui recherché Il faudra aussi savoir résister à la demande du patient, qui insiste, pour que l'on corrige cette différence de longueur. Au cas, pas très fréquent, où la bascule persiste encore, à la visite de contrôle du 3 ème mois postopératoire, le chirurgien décidera alors d'une éventuelle compensation.
2 ont été reprises et 1 à été réduite simplement. La stabilité primaire de la prothèse a toujours été excellente, surtout dans des cotyles avec un os de mauvaise qualité comme dans la drépanocytose. La patte supérieure à permis facilement de greffer des déficits cotyloïdiens supérieurs. La greffe de l'arrière fond a été réalisée dans 12 cas avec toujours une excellente incorporation du greffon autologue de la tête. Pth double mobilité pour les. Les liserés et les géodes per-opératoires disparaissent pour faire place le plus souvent à des condensations osseuses autour du toit de la cupule. Nous avons 2 complications à cause des plots, un cas ou il a y un échappement d'un plot per-opératoire et un cas ou le plots à été mal positionné et a entraîné un descellement aseptique avec usure de la convexité du polyéthylène. La position de la vis supérieure lorsqu'elle a été notée était 27 fois horizontale et dans 3 fois ascendante et 3 fois descendante. Le contact entre la vis et le cotyle est difficile à affirmer uniquement sur la face, le profil montre souvent que la vis est à distance du toit du cotyle.
Le choix du type, de la taille, et du positionnement de l'implant a été étudié grâce aux calques transparents. La vérification de la congruence et de la bonne couverture est réalisée avec une cupule d'essai. La cupule définitive est positionnée, grâce à un impacteur orienté: A 45° d'inclinaison dans le plan horizontal. Et 15° d'antéversion dans le plan sagittal. La préparation du fémur, se fait, après repérage de la direction du canal médullaire. Un premier essai de réduction se fait avec un fantôme d'essai: permettant de tester la mobilité de la néo-articulation, sa stabilité dans toutes les positions et la bonne tension musculaire. Pth double mobilité réduite. Une fois la tige fémorale définitive mise en place, et la capsule refermée, la hanche est testée une nouvelle fois avant fermeture. Le postopératoire: désormais, domaine du kinésithérapeute; avec: La poursuite de l'enseignement et du contrôle des mouvements dangereux, en responsabilisant le patient. Le début du réveil musculaire et de la réadaptation fonctionnelle.
1-Le type d'anesthésie: Les deux modalités d'anesthésie utilisées dans la chirurgie prothétique de la hanche sont: l'anesthésie générale et l'anesthésie locorégionale (rachianesthésie, anesthésie péridurale). L'anesthésie générale est préférée dans les interventions longues, elle permet le confort de l'opéré et peut être maniable en fonction des différents temps opératoires mais elle est grevée de complications, parfois difficiles à accepter dans une chirurgie fonctionnelle. 45- Complications des PTH à double mobilité - Journée Outremer Orthopédie. L'anesthésie locorégionale permet la réduction du saignement en per-opératoire de 30 à 50% du fait de son action sympatholytique, et permet une alimentation et levé précoces [60] [61]. L'anesthésie péridurale a été largement utilisée, cependant elle connaît des limites: le bloc moteur est rarement complet, l'inconfort de la position est difficilement supportable au-delà de deux heures, la rétention urinaire est fréquente, de plus l'imprégnation des racines L5 S1 est souvent difficile. Mais elle permet de conserver les réflexes pharyngolaryngés, mettant ainsi le patient à l'abri des risques d'inhalation du contenu gastrique.
Les causes mécaniques: Défaut d'orientation de la pièce fémorale ou cotyloïdienne. Col trop court: entraine une insuffisance de tension des fessiers. Col trop long: limite les mouvements de rotation. Col medialisé: entraine une mauvaise tension musculaire, surtout celle des fessiers. Effet de came: est provoqué: Soit par un rebord cotyloïdien rendu saillant par l'ostéophytose. Soit par une exubérance du ciment. Soit par un épaississement ostéophytique du col fémoral. Soit par une hypertrophie capsulo-synoviale. Des statistiques ont été réalisées pour la 49 ème réunion annuelle de la SOFCOT. En voici les conclusions: sur 18 OOO PTH scellées: CHARNLEY: 18% (1 500 PTH -52 luxations) MAC KEE: 16% (5 OOO PTH -52 luxations) MULLER: 01% (3 OOO PTH -31 luxations) LAGRANGE et LETOURNEL: 0, 8% (2 000 PTH -17 luxations). L’intervention - La prothèse totale de la hanche a double mobilité ( A propos de 23 cas ). Le pourcentage de luxations est donc faible en moyenne 1, 5%. A-PREVENTIONS DES LUXATIONS DE HANCHE On distingue deux grands axes: Le per opératoire, domaine, par excellence du chirurgien.
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