Comme résultat, un gouvernement pourrait privatiser le ramassage des ordures, ou bien la prestation de soins sanitaires, ou encore les prisons, mais la responsabilité et l'autorité pour ces domaines d'activité appartiennent toujours au gouvernement. Mis d'une autre façon, si un risque est considéré comme public, la fuite du gouvernement à propos de sa responsabilité pour ce risque n'est pas possible. Les efforts faits pour privatiser et délocaliser les activités publiques ont produit des résultats variés, mais deux trouvailles cohérentes sont: 1/ l'entité de sous-traitance desserre son contrôle sur la gestion des risques, mais conserve toujours la responsabilité 2/ le gouvernement engage des coûts imprévus pour le suivi privatisé de la gestion des risques (de façon intéressante, la recherche montre que les études de la faisabilité de la privatisation ou de l'externalisation ignorent les coûts en cours de surveillance de la gestion des risques). En prenant du recul par rapport aux commentaires précédents, l'on pourrait faire une affirmation plus générale, qui est qu'un gouvernement existe pour gérer les risques; ceux que l'on pourrait appeler les risques sociaux, comme la sécurité publique, l'accès aux soins, une égale protection légale, l'entretien d'infrastructures et la régularisation des marchés.
Afin de parer à ces risques, un gouvernement est autorisé à créer des structures, des procédés et des systèmes qui, à leur tour, génèrent ce qu'on pourrait appeler des risques organisationnels ou opérationnels; risques d'incendie, d'accident, de blessures, juridiques, d'équipement, etc. Ces risques sont semblables à ceux d'une organisation privée, mais, à cause de leur nature juridique distincte d'entités publiques, leurs impacts et répercussions sont différents. Quoi qu'il en soit, toute description de la gestion des risques au sein des entités publiques doit être comprise dans un spectre d'analyse plus large de tout le panel des risques publics rencontrés par l'organisation; certains sont d'ordre organisationnel/opérationnel, certains sont d'ordre social. Cette approche plus complète d'interprétation du champ de responsabilités d'un risk-manager dans le public cadre mieux avec la pensée moderne de la gestion des risques, qui souligne des approches holistiques et intégrées pour évaluer les risques et y réagir.
Les changements climatiques, les menaces envers le système économique mondial, le terrorisme et les catastrophes naturelles ont tous été diversement décrits comme des risques publics. Les caractéristiques de ces risques publics présentent un ensemble d'interrogations sur leur gestion, car ils ne sont pas seulement du ressort du secteur privé, et comprennent: a. L'incapacité d'un corps de gouvernement à éviter la responsabilité pour les risques dans sa compétence. b. L'incapacité fréquente à utiliser les marchés comme un outil de gestion des risques. c. La complexité de l'étendue et de la substance des risques, qui limitent la capacité de corps singuliers à gérer entièrement ces risques. d. L'interaction des risques avec des buts gouvernementaux, tels l'assurance de droits garantis par la constitution. e. Le fondement d'existence constitutionnel légal d'un gouvernement, menant à différents problèmes d'exposition aux risques (comme par exemple: qui « détient » une entité gouvernementale et est de fait responsable légalement de ses actions? )
L 1111-6 du code de la santé publique). Préserver le bon contenu Le médecin doit prendre les mesures adaptées à la conservation des dossiers que ce soit en cabinet libéral ou pour une activité libérale au sein d'un établissement de soins, entre autres. L'hébergement des dossiers et le « dossier médical personnel » apportent de nouvelles perspectives dans ce domaine (art. L 1111-8 du code de la santé publique). Nous invitons le lecteur à se reporter à l'article « Faut-il garder un oeil sur ses dossiers » * si ce sujet l'intéresse. Depuis la loi du 4 mars 2002, les conditions d'accès au dossier médical ont changé. Le médecin doit donc connaître les règles régissant cet accès pour les personnes qui le demandent (patient, confrères, famille, administrations, assureurs…) 2. Un patient qui a la possibilité d'accéder rapidement, dans de bonnes conditions à son dossier est un patient qui ne peut qu'apprécier le professionnalisme, la rigueur et le sérieux du médecin en qui, parfois, il peut avoir partiellement perdu confiance.
L'un des volets de ce dispositif concerne le recrutement de 200 généralistes à exercice partagé entre l'hôpital et la ville. Il est parfaitement adapté aux jeunes médecins travaillé par le cas de conscience suivant: libéral or not libéral? Why? Because ceux-ci seront embauchés par des établissements publics (CH, CHU) ou privés sous statut de praticiens hospitaliers contractuels et y exerceront une partie de leur activité. Le reste du temps: ils pratiqueront en ville. Pour les heureux élus, l'exercice sera donc à la fois libéral (en tant que médecin ou assistant d'un autre médecin) et salarié (par exemple d'un centre de santé), à la condition sine qua none de s'installer dans une zone sous-dense ou un quartier prioritaire de la politique de la ville. « Deux en un » L'exercice mixte offre donc aux jeunes médecins un cadre propice à la découverte du libéral à l'issue de leurs études. Parce qu'ils pourront faire d'une pierre, deux coups (« deux en un », aurait dit Jacques Dessange): expérimenter en parallèle la ville et l'hôpital, mais aussi affiner progressivement leur projet professionnel dans un cadre sécurisé et attractif.
Il faut savoir que la rédaction des certificats médicaux représente l'une des principales sources de réclamations auprès du conseil de l'Ordre des médecins. Un certificat doit se baser sur les données recueillies et donc sur des éléments qui se doivent de figurer au dossier. Aucun certificat de complaisance n'est toléré 7. Bien tenir le dossier des patients, c'est aussi savoir se préparer à l'évaluation des bonnes pratiques, conséquence des dernières évolutions législatives. Si la formation médicale continue est amenée à prendre différentes formes, le médecin devra aussi, sous peu, accepter d'être évalué. La tenue du dossier médical sera un élément clé de cette évaluation. Le praticien, déjà confronté aux organismes sociaux, doit continuer de recueillir et d'améliorer sans cesse les éléments du dossier médical lui permettant d'assurer la transparence de ses actes. La teneur et la notion de dossier médical ont beaucoup évolué ces derniers temps. Chaque praticien doit se tenir informé de ces évolutions.
Même si la meilleure des solutions quand on est en libéral reste encore de ne pas s'arrêter, c'est toujours bon de connaître les risques du métier pour mieux s'en prémunir. Les maladies ou troubles fréquents chez les IDEL Comme dans toute profession, il existe des maladies liées directement à notre exercice qui sont récurrentes chez les infirmiers libéraux. Les troubles musculo-squelettiques (TMS) Grand classique! On soulève des patients lors de toilette s, on monte et descend des dizaines de fois par jour de voiture, sans compter les trajets du véhicule au logement du patient et puis toutes ces heures assis à conduire des kilomètres en tournée de soins … Ce qui nous guette, ce sont les troubles musculo-squelettiques comme les hernies cervicales, des compressions de la moelle épinière, arthrose lombaire, tassement des vertèbres… ou tétraplégie si vraiment on ne se soigne pas! Il est donc évident et nécessaire d'adopter au quotidien certains gestes de prévention et certaines postures, mais aussi de se faire suivre par un kiné ou un ostéopathe.